← КаталогНатуральные добавки
Кратко
N-ацетилцистеин — ацетилированная форма аминокислоты L-цистеина, прекурсор глутатиона (главного внутриклеточного антиоксиданта). В медицине применяется как муколитик при заболеваниях дыхательных путей и как зарегистрированный антидот при передозировке парацетамола (ацетаминофена). В добавках позиционируется для антиоксидантной поддержки, иммунитета и «детокса».
Механизм действия
NAC легко деацетилируется в L-цистеин — лимитирующий субстрат для синтеза глутатиона (GSH). Восполняя пул цистеина, он повышает внутриклеточный уровень глутатиона и усиливает нейтрализацию активных форм кислорода.
- Антиоксидант — поставляет цистеин для синтеза GSH, прямо связывает свободные радикалы за счёт свободной тиоловой (-SH) группы;
- Муколитик — разрывает дисульфидные мостики гликопротеинов мокроты, снижая её вязкость;
- Антидот при парацетамоле — восстанавливает запасы GSH, нейтрализуя токсичный метаболит NAPQI и защищая гепатоциты;
- Модуляция глутамата — влияет на цистин-глутаматный обмен (изучается в психиатрии).
Биодоступность при пероральном приёме относительно низкая (порядка 6–10%) из-за активного пресистемного метаболизма; период полувыведения — несколько часов.
Как применяют
- Муколитик — типовые пероральные дозы по литературе порядка 600 мг/сут (иногда 600 мг 2–3 раза в день) при заболеваниях с вязкой мокротой.
- Антидот при отравлении парацетамолом — внутривенно или перорально по протоколу неотложной помощи, дозы рассчитываются по массе тела и времени с момента приёма; применяется только в стационаре.
- Как добавка — обычно 600–1200 мг/сут для антиоксидантной поддержки; биодоступность ограничена, эффект зависит от исходного дефицита глутатиона.
Описанные положительные эффекты
- Разжижение мокроты (доказательность высокая, одобренное показание) — облегчение откашливания при бронхите, ХОБЛ, муковисцидозе;
- Спасение печени при передозировке парацетамола (доказательность высокая, одобренное показание) — резко снижает риск острой печёночной недостаточности при своевременном введении;
- Антиоксидантная поддержка — повышение внутриклеточного глутатиона, особенно при его дефиците;
- Психиатрия и зависимости (исследуется) — есть данные по тригерному поведению, ОКР-спектру, тяге к ПАВ — результаты неоднородны;
- Фертильность/печень — отдельные исследования по качеству спермы и НАЖБП, доказательность ограниченная.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к ацетилцистеину;
- Активная язва желудка/двенадцатиперстной кишки (относительное — риск раздражения слизистой);
- Бронхиальная астма / бронхоспазм в анамнезе — осторожно (риск бронхоспазма, особенно при ингаляционном применении);
- Тяжёлая печёночная/почечная недостаточность — под контролем врача.
Лекарственные взаимодействия
- Нитроглицерин и другие нитраты — NAC потенцирует вазодилатацию, возможны выраженная гипотензия и головная боль;
- Активированный уголь — снижает всасывание перорального NAC (значимо при использовании как антидота);
- Антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды, пенициллины) — теоретическое снижение активности при одновременном приёме; разносить по времени (~2 ч);
- Антиагреганты/антикоагулянты — тиоловая группа может усиливать антиагрегантный эффект, теоретический рост риска кровотечений.
Негативные последствия и риски
- ЖКТ — тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в животе (наиболее частые эффекты, дозозависимы);
- Дыхательные пути — бронхоспазм при ингаляционном применении, особенно у астматиков; неприятный сернистый запах/привкус;
- Аллергия/анафилактоид — при внутривенном введении (антидотный протокол) описаны анафилактоидные реакции: сыпь, зуд, отёк, гипотензия, бронхоспазм — обычно скорость-зависимы;
- Гемостаз — теоретическое снижение агрегации тромбоцитов при высоких дозах;
- Передозировка как добавки — данных о тяжёлой токсичности от пероральных доз мало, но высокие дозы усиливают ЖКТ-симптоматику.
Мониторинг
- При антидотной терапии — печёночные ферменты (АЛТ/АСТ), МНО, уровень парацетамола в крови, функция почек;
- Контроль аллергических/анафилактоидных реакций — при внутривенном введении;
- Рутинный приём как добавки специфического лабораторного мониторинга обычно не требует.
Доказательная база
Зарегистрированное лекарственное средство с десятилетиями применения: одобрено как муколитик и как антидот при отравлении парацетамолом (входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ). Эффективность по этим показаниям доказана. Применение в качестве антиоксидантной/«детокс»-добавки за пределами зарегистрированных показаний имеет ограниченную и неоднородную доказательную базу; данные по психиатрии, фертильности и НАЖБП — предварительные.
Юридический статус
В большинстве стран — безрецептурный муколитик и/или пищевая добавка; внутривенная антидотная форма используется в стационаре. В США статус как пищевой добавки оспаривался FDA (поскольку это одобренный препарат), но фактически широко продаётся как добавка. Не входит в запрещённый список WADA.
Формы и производители
Дозировки: 100г
Состав и точность дозировки варьируют между производителями.
Наличие и цены
По производителям и дозировкам. Цены указаны за консультацию по веществу, не за само вещество.
Того же класса
Часто сочетают с
Справочно для специалистов. Не назначение, не инструкция, не реклама.