Левотироксин (Т4)

• При гипотиреозе (доказательность высокая, одобренное показание) — нормализация обмена, веса, настроения, переносимости холода, липидного профиля, фертильности и течения беременности;
• При супрессивной терапии — подавление ТТГ при дифференцированном раке щитовидной железы;
• При немедицинском применении — ускорение расхода энергии действительно есть, но потеря веса идёт в значительной мере за счёт мышц и воды, эффект не является терапевтической целью и не оправдывает рисков.

• Нелеченый тиреотоксикоз;
• Острый инфаркт миокарда, острый миокардит, острый панкардит;
• Нелеченая надпочечниковая недостаточность (риск адреналового криза — кортикостероиды вводят первыми);
• Нелеченая недостаточность гипофиза;
• ИБС, аритмии, тяжёлая АГ — относительные, требуют осторожного титрования с низких доз.

• Антикоагулянты (варфарин) — усиление антикоагулянтного эффекта, риск кровотечений (контроль МНО);
• Инсулин и сахароснижающие — рост потребности в них, ухудшение гликемического контроля;
• Симпатомиметики (кленбутерол, эфедрин), ТЦА — суммация кардиостимуляции, риск аритмий и гипертонического криза;
• Препараты, нарушающие всасывание — соли железа и кальция, антациды с алюминием/магнием, сукральфат, колестирамин, ИПП: разносить приём минимум на 4 ч;
• Эстрогены, тамоксифенСелективный модулятор рецепторов эстрогена (СЭРМ). В онкологии — терапия эстроген-рецептор-позитивного рака молочной железы; вне медицины применяется для контроля гинекомастии и в составе ПКТ для перезапуска оси HPG. — повышают тироксинсвязывающий глобулин, увеличивая потребность в дозе;
• Индукторы ферментов (рифампицин, карбамазепин, фенитоин) — ускоряют метаболизм Т4.

Большинство нежелательных эффектов — это симптомы передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно при немедицинском применении и быстром повышении дозы.

• ССС — тахикардия, сердцебиение, фибрилляция предсердий, стенокардия, артериальная гипертензия; у предрасположенных — провокация ишемии и сердечной недостаточности;
• Кости — длительный субклинический тиреотоксикоз ускоряет резорбцию кости, снижает МПК и повышает риск переломов (особенно у женщин в постменопаузе);
• Мышцы/состав тела — катаболизм, потеря мышечной массы, проксимальная миопатия; «похудение» во многом за счёт мышц;
• Психика/ЦНС — тревога, бессонница, раздражительность, тремор, головная боль;
• Обмен — непереносимость жары, потливость, потеря веса, диарея; тиреотоксический криз — жизнеугрожающее состояние при грубой передозировке;
• Эндокринные/прочее — нарушения менструального цикла; у детей — возможно преждевременное закрытие зон роста при избытке.

• ТТГ — основной ориентир подбора дозы; контроль через 6–8 недель после старта/изменения дозы, затем при стабильности — каждые 6–12 мес;
• Свободный Т4 — дополнительно, особенно при центральном гипотиреозе (где ТТГ неинформативен);
• ЧСС, АД, ЭКГ — у пациентов с сердечной патологией и при подозрении на передозировку;
• Симптомы тиреотоксикоза — сердцебиение, тремор, потеря веса, бессонница — повод снизить дозу;
• МПК (денситометрия) — при длительной супрессивной терапии или признаках передозировки.

Зарегистрированное лекарственное средство с многолетней практикой, препарат первой линии при гипотиреозе; одобрено FDA, входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ и клинические рекомендации (ATA, Endocrine Society). Эффективность и безопасность доказаны для заместительной терапии при дефиците гормонов. Применение у эутиреоидных лиц для снижения веса доказательной базы не имеет и расценивается как высокорисковое.

Рецептурный препарат. Не входит в запрещённый список WADA (тиреоидные гормоны спортивных ограничений не имеют), однако медицинского основания для приёма без гипотиреоза нет.

Производители (встречаются в обороте): Hilma

Состав и точность дозировки варьируют между производителями.